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ヒトパピローマウイルス(HPV)ワクチン任意接種費用の助成について

更新日:2022年12月07日

HPVワクチンは、平成25年6月から積極的勧奨を差し控えていたため、定期接種の対象年齢を過ぎてHPVワクチンを自費(任意接種)で受けた方については、任意接種の費用を助成します。

対象者

平成9年4月2日から平成17年4月1日までの間に生まれた女性のうち、以下にすべて該当する方

  1. 令和4年4月1日時点で雄武町に住民登録があること
  2. 16歳となる日の属する年度の末日までに3回の接種を完了していないこと
  3. 17歳となる日の属する年度の初日から令和3年度の末日までに日本国内の医療機関で組換え沈降2価HPVワクチン又は組換え沈降4価HPVワクチンの任意接種を受け、実費を負担したこと
  4. 償還払いを受けようとする接種回数分について、キャッチアップ接種を受けていないこと

助成内容

接種を行った医療機関に対し支払った接種費用

※1 接種費用に含まれないもの(接種に要した交通費、宿泊費、文書料等)は対象としない。

※2 接種費用が不明の場合は、接種日の属する年度における雄武町が定めるヒトパピローマウイルス感染症に係る定期接種費用とする。

助成申請期限

令和7年3月31日まで

申請方法

申請書は、雄武町健康推進課保健係窓口にあります。町ホームページでダウンロードのうえ使用することも可能です。

提出書類を添えて、雄武町健康推進課保健係(〒098-1792 紋別郡雄武町字雄武700番地 庁舎別館)に持参または郵送してください。

 

提出書類

申請に必要な書類は以下のとおりです。
提出書類 備考
任意償還払い申請書 ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請書(様式第1号)(PDFファイル:174.3KB)
被接種者の氏名・住所・生年月日が確認できる書類 運転免許証、健康保険証(両面)の写しなど
振込口座番号が確認できるもの 振込希望先金融機関の通帳を開いた1ページ目またはキャッシュカードの写し
接種記録が確認できる書類(接種したHPVワクチンの種類、接種日がわかるいずれか1点)
  1. 母子健康手帳の写し(氏名が確認できる表紙欄、または出生届済証明書欄および予防接種の記録欄)
  2. 予診票の写し
  3. 予防接種済み証の写し
  4. 領収書および領収明細書(接種したワクチンの種類・接種日がわかるものに限る)
  5. (医療機関記入)ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請用証明書(様式第2号)(PDFファイル:72.2KB)
接種費用の支払いが分かるもの

領収書および領収明細書(接種したワクチンの種類や接種回数が分かるもの

※上記5に領収額の記載がある場合は不要

 

お支払い方法

申請受付後、内容を確認のうえ、申請者に「ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種費用支給決定通知書(様式第3号)」を送付し、ご指定の金融機関の口座にお振込みします。

この記事に関するお問い合わせ先

健康推進課
〒098-1792 北海道紋別郡雄武町本町
電話番号:0158-84-2023
ファックス:0158-84-4497
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