出張!!どこでも意見交換会（申し込みフォーム）

必要事項を記入のうえ、お申し込みください。

注意事項

メール送信時に入力していただきました個人情報につきましては、雄武町個人情報保護条例に基づき保護されます。また、この個人情報は、ご意見内容の確認や雄武町からの回答の送信に利用し、他の目的には利用しません。
環境依存文字、特殊文字が含まれたお問い合わせは、正確に送信されない場合がありますので、ご注意ください。
メールの受信拒否設定をご確認ください。ドメインを指定してメールを受信している場合は、下記のドメインを受信可能にしてください。
ドメイン：town.oumu.hokkaido.jp

出張!!どこでも意見交換会（申し込みフォーム）の表組みです。
代表者氏名	例：雄武太郎 (入力必須)
ふりがな	例：おうむたろう (入力必須)
団体（グループ）名	例：いくらすじ子の会
団体（グループ）名のふりがな	例：いくらすじこのかい
郵便番号	例：0981702 (入力必須)
住所	例：雄武町本町 (入力必須)
連絡先電話番号	※日中連絡がつく電話番号をご入力ください。例：01234567890 (入力必須)
メールアドレス	(入力必須) 確認のため、再度入力してください。
出席予定人数	5人以上 (入力必須)
開催希望日（第1希望）	※1か月以上先の日程を記入してください。例：令和◎年◎月◎日 (入力必須)
開催時間（第1希望）	例：◎時◎分から◎時◎分 (入力必須)
開催希望日（第2希望）	※1か月以上先の日程を記入してください。例：令和◎年◎月△日
開催時間（第2希望）	例：◎時◎分から△時△分
開催希望日（第3希望）	※1か月以上先の日程を記入してください。例：令和◎年◎月□日
開催時間（第3希望）	例：◎時◎分から□時□分
開催希望場所	町内の公共施設等とします。例：地域交流センター (入力必須)
意見交換したい主な関心分野（テーマ）	例：子育て環境について (入力必須)
意見交換したい内容(1)	具体的な内容をご記入ください。 (入力必須)
意見交換したい内容(2)	具体的な内容をご記入ください。
意見交換したい内容(3)	具体的な内容をご記入ください。

意見交換会に関する注意事項

・町政全般について意見交換し、政策立案に繋げることを目的としています。

・営利活動や宗教活動に類したもの等は受け付けません。

・飲酒を伴う席での開催はご遠慮させていただきます。

・広報活動、記録のために録音、撮影をさせていただきます。

・報道機関の取材がある場合がございますので、あらかじめご了承ください。

・出席する議員の指名はできませんのでご了承ください。