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医療・福祉関係

はじめにお読みください

  • 申請書を印刷する場合はA4サイズで、普通紙に白黒で印刷してください。
  • 申請書に記入の際は、黒のボールペン・万年筆等で、ハッキリとお書きください。
  • 記載方法や手続きについて不明な点がございましたら、各ページに記載の担当窓口にお問い合わせください。
  • インターネットでの申請はできませんので、ご了承願います。

問い合わせ先

保健福祉課保険給付係(0158-84-2023)

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子ども医療費受給資格認定申請書

doc 子ども医療費受給資格認定申請書(51.5KB)

必要事項を記入のうえ、下記書類を添付し保健福祉課保険給付係へ提出してください。
  • 医療保険者証の写し
  • 該当年度の所得が分かるもの(対象者が小学生以下の場合のみ、また、同意欄により省略できる場合がありますので、詳しくは保健福祉課保険給付係までお問い合わせください)
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子ども医療費助成申請書

doc 子ども医療費助成申請書(36.0KB)

必要事項記入のうえ、領収書原本を添付し保健福祉課保険給付係へ提出してください。
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ひとり親家庭等医療費受給申請書

doc ひとり親家庭等医療費受給申請書(40.5KB)

必要事項記入のうえ、領収書原本を添付し保健福祉課保険給付係へ提出してください。
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